小草私心最愛的筆?

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我是大楊醫生，冠心病發病率越來越高，關於冠心病的知識普及更加迫切需要，冠心病治療常用藥如何選擇最佳，下來一起來學習一下。冠心病藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，並減少冠心病死亡。規範藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，並改善患者的臨床癥狀。本文對冠心病的常用藥物的使用進行了總結，包括一級預防用藥、二級預防用藥常用藥、冠心病合併其他疾病的用藥。 ... 冠心病一級預防常用藥物 冠心病一級預防用藥主要針對冠心病危險因素進行治療，主要危險因素包括高血壓、高脂血癥及糖尿病等。 1、冠心病合併高血壓的常用藥物 包括β受體阻滯劑、CCB、ACEI/ARB及利尿劑等。 （1）β受體阻滯劑 用藥後要求靜息心率降至55～60次/分，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可將心率降至50次/分。 β受體阻滯劑尤其適用於伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。 如無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。目前可用於治療心絞痛的β受體阻滯劑有多種，給予足夠劑量，均能有效預防心絞痛發作。 為減少β受體被阻滯後引發的不良反應，目前更傾向於使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾及阿替洛爾）。同時具有α受體和β受體阻滯作用的非選擇性β受體阻滯劑，在CSA的治療中也有效（如阿羅洛爾和拉貝洛爾）。 伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘者禁用β受體阻滯劑。PAD及嚴重抑鬱是使用β受體阻滯劑的相對禁忌證。慢性肺源性心臟病患者可謹慎使用高選擇性β1受體阻滯劑。 無固定狹窄的冠狀動脈痙攣（CAS）造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，此時CCB應為首選藥物。 推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑，而不宜使用普萘洛爾（具有內在擬交感活性）。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，由較小劑量開始。 ... （2）CCB CCB幾乎適用於所有類型的高血壓患者。其中二氫吡啶類CCB優先適用於容量性高血壓和合併動脈粥樣硬化的高血壓患者。 CCB降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感性高血壓患者，而這更符合我國老年高血壓患者的病理生理特點。 對變異性心絞痛或以CAS為主的心絞痛，CCB是一線治療藥物。 非二氫吡啶類CCB和二氫吡啶類CCB同樣有效，但其藥理特點包括鬆弛血管平滑肌，擴張血管作用，負性肌力效應較強，代表藥物地爾硫䓬和維拉帕米能減慢房室傳導，常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者。這兩種藥物不宜用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯和病態竇房結綜合徵的患者。 當穩定型心絞痛合併心力衰竭必須應用長效CCB時，可選擇氨氯地平或非洛地平。β受體阻滯劑和長效CCB聯用較單藥更有效，兩藥聯用時，β受體阻滯劑還可減輕二氫吡啶類CCB引起的反射性心動過速。 非二氫吡啶類CCB地爾硫䓬或維拉帕米可作為對β受體阻滯劑有禁忌患者的替代治療。但非二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑的聯用能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更明顯，需特別警惕。老年人、心動過緩或左心室功能不良患者應避免兩藥聯用。 以長效二氫吡啶類CCB為基礎的聯合降壓治療不良反應小、療效好，CCB聯合RAAS抑制劑，前者直接擴張動脈，後者通過阻斷RAAS既擴張動脈又擴張靜脈，同時CCB造成的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。 ... （3）ACEI/ARB 對於穩定型心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用ACEI。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低危患者獲益可能較小。對於不能耐受ACEI的患者可改用ARB。 ACEI/ARB可引起急性腎缺血腎小球灌注壓不足而導致急性腎損傷，以及GFR下降，肌酐水平升高，導致血鉀水平升高，故雙側腎動脈狹窄或高鉀血癥患者禁用。 應用ACEI治療高血壓的患者，一旦懷疑發生血管神經性水腫，患者應終身避免使用該藥，以免引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應。 2、調脂治療的常用他汀類藥物 穩定性冠心病患者LDL-C的目標值應＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。對於極高危患者（確診冠心病合併糖尿病或ACS），治療目標應為LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。如某些患者LDL-C水平能降至1.4 mmol/L（55 mg/dl）以下，則不需減少藥物劑量。 為達到更好的降脂效果，在他汀類藥物治療基礎上，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布（Ezetimibe）10 mg/d。TG或LDL-C水平增高的高危患者可考慮聯用降低LDL-C的藥物和一種貝特類藥物或煙酸類藥物。 冠心病二級預防常用藥物 冠心病二級預防用藥應遵從「ABCDE」方案： ... A ：ACEI、抗血小板治療（anti-platelet therapy，如用阿司匹林及 P2Y12 受體拮抗劑等）及抗心絞痛治療（anti-angina therapy，如用硝酸酯類藥物及非二氫吡啶類CCB）； B：β 受體阻滯劑（β blocker）與控制血壓（blood pressure control）； C：戒菸（cigarette quitting）與控制血脂（cholesterol lowering）； D ：合理飲食（diet）與控制糖尿病（diabetes control）； E：運動（exercise）與教育（education）。 1、硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥物為首選抗心肌缺血的血管擴張劑。硝酸酯類藥物聯合負性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB治療CSA，較單獨用藥可發揮更大的抗缺血效果。 舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發作時緩解癥狀用藥，也可於運動前數分鐘，以減少或避免心絞痛發作。目前國內臨床應用的硝酸甘油大多為普通片劑，硝酸甘油舌下片劑舌下崩解迅速、起效更快、效用持續時間長、有效期長，可作為心絞痛發作時緩解癥狀的優先選擇。 長效硝酸酯類藥物不適宜治療心絞痛急性發作，而適宜心絞痛的慢性長期治療。用藥時應注意給予足夠的無藥間期（通常每日應有6～8小時的間歇期），以減少耐藥性的發生。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間宜停藥；皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。 服用西地那非治療勃起功能障礙者，24小時內不可應用硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以避免引起低血壓，甚至危及生命。嚴重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛患者均不宜使用硝酸酯類藥物。 2、非二氫吡啶類 CCB 非二氫吡啶類CCB代表藥物有地爾硫䓬和維拉帕米，血管作用選擇性差，對心臟具有負性變時、負性傳導、負性變力作用，更適用於高血壓合併心絞痛、高血壓合併室上性心動過速及合併頸動脈粥樣硬化的患者。 由於非二氫吡啶類CCB有明顯的負性傳導作用，存在心臟房室傳導功能障礙或病態竇房結綜合徵的高血壓患者應慎用維拉帕米、地爾硫䓬。 在與β受體阻滯劑聯用時，非二氫吡啶類CCB可誘發或加重緩慢性心律失常和心功能不全，需特別警惕。老年人、已有心動過緩或左心室功能不良患者應避免兩藥聯用。 3、抗血小板藥物 目前，臨床上用於治療冠心病的抗血小板藥物主要包括阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑以及GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。 P2Y12受體拮抗劑主要包括噻吩吡啶類（氯吡格雷、普拉格雷）和非噻吩吡啶類（替格瑞洛）。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑主要短期用於某些接受PCI的患者，代表藥物包括依替巴肽、替羅非班、阿昔單抗。 （1）阿司匹林 如無用藥禁忌證，所有患者均應長期服用。阿司匹林的最佳劑量範圍為75～150mg/d（常用劑量為100mg/d）。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。 （2）氯吡格雷 主要用於冠狀動脈支架植入後及阿司匹林禁忌患者。該藥起效快，頓服600mg後2～6小時即能達到有效血藥濃度，頓服300mg後6～24小時達到有效血藥濃度。常用維持劑量為75mg，每日1次口服。 對無高危因素的穩定型心絞痛及接受溶栓藥物治療的患者應作為優先選擇，包括擇期PCI患者。 （3）替格瑞洛 目前歐美指南對於ACS患者中替格瑞洛的推薦等級已經提升。對於有氯吡格雷抵抗及有使用禁忌的患者可優先考慮使用。 總之，冠心病的預防非常重要，日常做好規律科學用藥，是對付冠心病最佳的治療方法！#她健康計劃# #湖南醫聊超能團# @今日頭條青雲計劃

內容簡介

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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/n2z2o22.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010372694

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